张大伯今年六十多岁了，6年前因为对称性多关节肿痛在风湿科门诊确诊为类风湿关节炎。最近2月突然出现右膝关节的肿胀疼痛，但复查血沉和C反应蛋白都完全正常，医生给他又加了一个诊断--骨关节炎。他问医生，我到底得的是类风湿，还是骨关节炎？其实很多中老年类风湿关节炎患者往往容易合并骨关节炎。类风湿关节炎始发于滑膜，以滑膜的增生、充血水肿和血管翳形成为特点，而骨关节炎始发于软骨，以关节软骨的变性糜烂和剥脱为特点。两种疾病的最终结局，都可以导致关节软骨和软骨下骨的破坏，最终引起关节畸形和残疾。骨关节炎既可为原发性也可以为继发性，比如创伤或者类风湿关节炎。类风湿关节炎以对称性的小关节、手关节肿胀疼痛、畸形为主要特点，而骨关节炎往往会累及膝、髋关节，手指远端关节可以出现骨性膨大。张大伯的对称性多关节肿痛已经十年多了，双手近段指间关节、掌指关节对称性肿胀疼痛，类风湿因子和抗CCP抗体阳性，足以符合类风湿关节炎的诊断标准。但这次出现的膝关节症状时，手腕手指关节并无明显肿胀，化验炎性指标正常，查体时还发现双膝有摩擦音，提示关节软骨已经不光滑，这是膝骨关节炎的典型表现。此外，多年的类风湿关节炎病史，也可以加重软骨的病变，所以他的骨关节炎诊断是明确的。考虑到骨关节炎的存在，医生给张大伯进行了右膝关节穿刺抽液、玻璃酸钠注射，并加用了硫酸氨基葡萄糖、双醋瑞因等药物，张大伯更清楚了自己的病，膝关节的肿胀疼痛也逐渐消失了。他也记得医生叮嘱的话：不管是类风湿关节炎还是骨关节炎，在得到病情控制或者完全缓解后，仍然需要有效的药物长期维持，因为一旦停药，迟早有复发的可能。
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