作者：广州中医院关节外科中心庞智晖副主任医师、副教授
前言骨关节炎的概述
1.定义和流行病学
骨关节炎（Osteoarthritis,OA）是一种常见的慢性关节疾病，其特点是关节软骨变性，并在软骨下和关节周围有新骨形成（图1-2）。本病名称很多，除骨性关节炎外，还称为增生性关节炎、老年性关节炎、退行性关节炎、骨关节病等。好发于负重较大、活动较多的关节（图3），如髋、膝、踝关节等（图4-6），老年人和绝经期后的妇女多见。
图1.正常和OA关节的比较
图2.正常膝关节和OA膝关节的比较
图3.OA的好发部位
图4.髋关节OA
图5.膝关节OA
图6.踝关节OA
2.病因和临床分型
2.1按病因分为两种类型：原发性和继发性
⑴原发性OA指发病原因不明，多见于50岁以上肥胖型患者，常为多数关节受损，发展缓慢。
⑵继发性OA指在发病前关节已存在某些病变，如骨折、脱位及先天发育不良、关节感染、类风湿等，常局限于单个关节，进展较快，年龄较轻，预后较差。
3.病理变化过程
3.1滑膜滑膜的改变不是骨性关节炎的原发病变，没有特异性
A.增殖型滑膜炎（Proliferativesynovitis）见于骨性关节炎的早期，特点是关节液增多，大量的滑膜增殖，滑膜水肿，肉眼可见表面呈葡萄串珠样改变。
图7.膝关节增殖型滑膜炎病理样本
B.纤维型滑膜炎（Fibertypesynovitis）特点是关节内无或仅有少量关节液，葡萄串珠样改变大部分消失，被纤维组织所形成的条索状束带所代替，是间质组织对炎症长期反应的结果。
3.2软骨
正常的关节软骨为白色、透明，表面光滑细腻，边缘规则整齐（图8和12）
图8.正常的关节软骨示意图
OA的软骨早中晚期的演变如示意图9-11
肉眼观察：早期，软骨表面变为浅黄色，失去光泽，透明性差；晚期，软骨表面粗糙不平，局限性软化灶，软骨碎裂、剥脱，至软骨下骨外露（图12）。
图9.关节软骨早期退变示意图
图10.关节软骨中期退变示意图
图11.关节软骨晚期退变示意图
图12.切开的膝关节股骨端可见正常的软骨和软骨的各期退变形态
镜检：软骨基质的纤维原变性，软骨细胞肿胀、崩解、增生。软骨细胞的正常排列发生改变，细胞集合成为一种与表面相垂直的柱条，进而软骨变薄碎裂（图13）。
图13.正常和OA软骨的镜下表现
3.3软骨下骨
骨质密度增加、变硬，骨小梁增粗呈象牙质变，同时可形成囊性改变。有人认为它是软骨下骨的骨髓水肿，然后变成粘液、脂肪，由于对骨小梁的破骨吸收，使囊腔扩大，其周围由于成骨反应而形成硬化壁。也有人认为是由于滑液通过损伤的软骨进入软骨下骨所致。在关节软骨的边缘韧带或肌腱附着处，由于血管的增生，内生软骨骨化的刺激而形成骨赘，其表面覆盖一层透明软骨。骨赘如裂成碎片，可形成关节内游离体。（图11和14）
图14.正常软骨和软骨下骨示意图
图15.MRI显示膝关节内侧间室软骨退变和磨损
图15.MRI显示膝关节内侧间室软骨退变和磨损
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