骨关节炎
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骨关节炎的易患人群也在不断增加，发病率高达8．3％，严重地影响着人们的身体健康和生活质量?。本病是一种以关节软骨退变和关节周围形成骨质增生为病理特征的慢性进行性骨关节病，属中医“痹证”范畴。临床以关节疼痛、僵硬和活动受限、伴
或不伴关节肿胀为主要表现。目前中西医对本病的治疗方法较多，各有优势。对于早、中期KOA患者多采取保守治疗，其中包括口服消炎止痛药、关节腔内注射玻璃酸钠、局部封闭、针灸疗法、物理治疗、按摩疗法等手段。临床发现电针或围针治疗KOA均具有较好的治疗效果引，本研究探讨电针围刺对改善早中期KOA疼痛、关节僵硬、功能障碍等方面的治疗效果，现将研究报道如下。
「资料与方法Title
」一般资料选择年6月_年l2月在我院康复科门诊或住院治疗的KOA患者90例，均采用随机数字表的方法随机分为2组，分别为电针围刺组45例、西药组45例。根据患者就诊时的顺序号对应预先获得的随机数字号确定治疗方法。2组之间性别、年龄、病程分别经统计学处理，差异无统计学意义(P0．05)，具有可比性
诊断标准参照中华医学会风湿病学分会《骨关节炎诊断及治疗指南(年版)》H进行诊断。
分期标准
从x线片上可以将骨关节炎分为4期。1期：只有关节边缘骨质增生，关节间隙并不狭窄；2期：除有关节边缘骨质增生外，还有关节间隙变窄；3期：除有上述变化外，还有软骨下囊性变；4期：关节已经毁坏，出现屈曲挛缩，x形腿或0形腿，并有不同程度的骨缺损。划分疾病的早中晚期，可参照x线片上的表现。1期属于早期病变，2期与3期的早期尚处于病变的中期，而3期的后期与4期处于病变的晚期。
纳入标准
1)符合西医疾病诊断标准；2)x线分期符合I—III级改变，属早中期病变；3)年龄在40—7O岁之间的患者，男女不限；4)近3个月未用药物或其他治疗方法治疗；5)同意本试验及签署知情同意书者。
排除标准1电针围刺组选穴：患侧内膝眼、外膝眼(犊鼻)、膝下、鹤顶、血海、梁丘、膝关节内外侧间隙阿是穴，4个穴位一组(患膝血海，梁丘，内膝眼，外膝眼为一组，膝下、鹤顶、膝内外侧阿是穴为一组)，予平补平泻法，得气后接G-型电针仪，2组交替使用电针仪。均采用断续波，治疗20min／次，治疗1次／d，10次为1个疗程。疗程间休息2d，连续治疗2个疗程后统计疗效。
2西药对照组口服双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊(德国克林格公司生产)75mg，口服，1次／d，10d为1个疗程，共治疗2疗程。治疗期间所有患者均接受相同的健康护理宣教，包括饮食、活动、避免负重、尽量休息、保暖等。
3疗效评定采用卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》中制定的膝骨关节炎症状、体征量表作为观察指标。疗效标准：临床控制为疼痛等症状消失，关节活动正常，积分减少％；显效为疼痛等症状消失，关节活动不受限，积分减少≥70％，且95％；有效为疼痛等症状基本消失，关节活动轻度受限，积分减少t30％，且70％；无效为疼痛等症状与关节活动无明显改善，积分减少不足30％。计算症状、体征时按分级量化评分进行计算，以0分(无)，2分(轻)，4分(中)，6分(重)来计分。计算公式参照尼莫地平法，即：疗效指数=[(治疗前积分一治疗后积分)÷治疗前积分]×。
4膝关节骨性关节炎自评量表(WOMAC)WOMAC是目前公认最佳的膝关节骨性关节炎自评量表，包括疼痛、晨僵、关节功能3方面，由24个项目的积分总数表示。在治疗前、治疗后进行评估，对比临床效果。以O分(无)，2分(轻)，4分(中)，6分(重)来计分。WOMAC总积分最低为0分，最高为分，总积分越高表示病情越严重。
5统计处理方法采用SPSS17．0软件包进行数据统计分析，计量资料组内比较采用配对均数t检验，组间比较采用两独立样本均数t检验；等级资料用Ridit检验，分类资料采用x检验。
治疗方法1脱落情况2组均完成治疗，未出现病例脱落。
2电针组与西药组治疗前后疗效分析治疗后2组疗效比较，治疗组优于对照组，差异具有统计学意义，治疗组总有效率88．9％，对照组经治疗后总有效
率达80％。2组患者疗效分析比较(n=45)例望型堕丝星墼查塾整璺查墼丝治疗组．9对照组．0注：与对照组比较，妒0．05
32组治疗前后WOMAC量表各项目评分及总分比较2组治疗后关节疼痛、僵硬、日常生活情况与本组治疗前比较，差异均有统计学意义(P0．05，P0．01)。治疗组治疗后关节僵硬、WOMAC评分总积分与对照组治疗后比较，差异有统计学意义(P0．05)，提示治疗组在改善患者关节僵硬、日常生活能力方面优于对照组。
「结果
Title
」在人体各关节中，膝关节是最大的负重关节，为骨性关节炎的好发部位。KOA临床表现为关节疼痛、僵硬、活动受限等症状。它是引起中老年膝关节疼痛的主要原因之一，严重影响中老年人群的生活质量。膝关节骨性关节炎的病理变化主要是软骨损害和关节周围骨质增生，早期以软骨损害为主，后期以骨质结构的破坏关节变形为主。但病变的过程中，常常伴有关节周围肌肉的抑制，使得肌力下降，肌肉萎缩、软弱，削弱了关节的主动保护机制，因此，肌肉软弱不仅可直接引起关节功能障碍，又会促使膝关节损伤，退变而产生新的临床症状_9。当意识到肌肉软弱在KOA病变过程中的重要性之后，不断有研究者将股四头肌力训练应用到KOA的预防与治疗中，发现肌力训练不仅改善肌力，同时也能减轻膝关节疼痛。
膝骨关节炎多因年老体弱、肝肾不足、筋脉失养或久卧湿地，感受风寒湿邪，浸于骨节，阻塞脉道，气血运行不畅所致，属于中医“痹症”“痛痹”“骨痹”等范畴。《素问·长刺节论》日“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名日筋痹”“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名日骨痹”。因此，膝骨关节炎病在筋在骨。
围刺，其源于扬刺法，是多针向病变中心刺人，似围剿敌寇之状的针刺方法。该类手法始见于《灵枢·官针》，“扬刺者，正内一，傍内四而浮之，以治寒气之博大者也。”常用于治疗寒邪凝滞、经络气血痹阻所致的疼痛、麻木、局部肿胀。具体应用于膝骨关节炎患者，则可疏筋散寒，改善膝关节周围局部之气血运行。故取血海调血祛风，梁丘主治膝肿痛，内外膝眼主治膝痛、腿痛，围刺可起祛风散寒，舒筋通络之效。
针灸作为临床治疗骨关节炎的非药物措施之一，临床应用日趋广泛。有研究发现，针刺后通过电流刺激能刺激肌肉收缩，以泵的作用方式改善局部血液循环和炎性吸收，利于关节渗出液的吸收，改善软骨及周围组织的营养，促进代谢和组织修复，并且提高痛阈而镇痛，从而调整经络，疏通气血，调节脏腑。此
外，还可以防治多种因子对软骨的破坏，促进软骨和软骨细胞修复和生长，抑制关节炎炎症反应。
研究发现，深刺内外膝眼，可以改善髌股腔内微循环，减少滑液分泌，降低膝关节内压，促进代谢产物排出，伴随的毛细血管神经纤维刺激减少，促进了关节软骨的再生能力，从而缓解局部疼痛¨。针刺犊鼻、膝眼，足三里等穴不仅具有较好的临床疗效，还可增加股四头肌肌张力，恢复膝关节的生物力学平衡以治疗膝骨关节炎昏"]。研究发现，电针可作用于膝关节软骨和关节液，促进膝关节的血液循环和炎性代谢产物吸收，改善膝关节软骨及周围软组织的营养，促进关节骨骼、肌肉的代谢和组织修复，此外，电针还有中枢镇痛作用。
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