德兴田氏医院介绍:髌骨软化症——髌股关节

德兴田氏医院介绍:髌骨软化症——髌股关节

髌骨软化症概述髌骨软化症(CP)又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎,是膝关节常见疾病,好发于青壮年,且多有明显外伤史,或有慢性积累性小损伤,在运动员和体育爱好者中特别多见,女性发病率较男性高。主要症状是膝关节髌骨后疼痛,轻重不一,一般平地走路症状不显,在下蹲起立、上下楼、上下坡,或走远路后疼痛加重。其主要病理变化是软骨的退行性改变,包括软骨肿胀、碎裂、脱落,最后股骨髁的对应部位也产生一样病变,发展为髌股关节骨性关节炎。

髌骨软化症概述

病因及病理膝部直接外伤可引发髌骨软骨或骨软骨骨折,或因屡次损伤,如运动伤,引发软骨退变性改变,软骨面粗糙,失去光泽,严重者软骨脱落,骨质暴露,其相对的股骨关节面也遭到损伤。损伤部位多在髌骨中心。

临床表现及诊断检查方法:

1.髌骨压磨实验

检查时使髌骨与其相对的股骨髁间关节面相互挤压研磨或上下左右滑动,有粗糙的摩擦感、摩擦声和疼痛不适;或检查者一手用力将髌骨推向一侧,另外一手拇指按压髌骨边沿后面可引发疼痛。

2.单腿下蹲实验

病人单腿稳重,逐步下蹲到90°~°时出现疼痛,发软,蹲下后单腿不能起立。

3.X线检查

照膝关节正、侧位及髌骨切线位X线片,初期无异常所见、晚期可因软骨大部磨损,髌骨与股骨髁部间隙变窄,髌骨和股骨髁部边沿可有骨质增生。

诊断髌骨软化症的主要依据是髌骨后的疼痛,髌骨压磨实验和单腿下蹲实验引发髌骨后疼痛。应当注意检查有没有合并半月板损伤和创伤性关节炎等。

医治1、药物医治

采取综合医治的方法

疾病减缓期,以功能锻炼及保养为主,配合理疗,推拿,针灸及药物。

急性发作期,以药物内服外用,理疗,适当休息及和缓得法的锻炼,也配合推拿,针灸等。

2、功能锻炼

股四头肌气力练习。保护关节,避免直接撞击髌骨和减少髌骨摩擦活动,如深蹲、下跪、长时间爬山。

3、手术医治

关节外手术

主要目的是调剂髌骨力线的手术有:

股四头肌外侧松解术

髌骨支持带外侧松解术

部份髌韧带内移术

胫骨结节抬高术

关节内的手术

1.髌骨软骨切削术:包括软骨表浅切削,切削软骨达骨质及骨质钻孔术。

(1)软骨表浅切削 用锐刀切削退化软骨直至软骨正常部份。浅削后虽然软骨修复能力甚弱,但切去糜烂软骨后,经数月的塑形作用,使表面变成平滑,且覆以数层扁平细胞,使手术获得较满意效果。

(2)软骨切削至骨质 如软骨破坏已达骨质,可切削全层软骨,修整创面边沿使成斜面,外露骨质不作处理。未达髓腔的全层软骨缺损,可得到缓慢的内源性再生,再生的软骨为透明软骨。

(3)软骨切削至骨质及钻孔 切削去病变的全层软骨,外露骨质用克氏针钻数个孔,造成骨床出血,深达髓腔的关节软骨全层缺损,可得到来自髓腔的间叶组织的外源性修复。

上述手术可通过关节镜完成,用刨刀切削,也可行关节切开直视下完成手术。

2.髌骨成形术:切削去病变的软骨后,骨质外露较大者(2~3cm),可用邻近的滑膜或切削一层脂肪垫翻转缝合覆盖外露的骨面。

3.髌骨切除术:如病人年龄较大,症状重,骨质外露面积大(超过3cm),相对的股骨踝软骨磨损也较大,不能作髌骨成形术者,可斟酌作髌骨切除术。

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