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膝关节炎（kneeosteoarthritis）是由多种因素引起的膝关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性病。由于人群预期寿命延长，全球症状性OA发病率为10%-12%，65岁以上关节炎人群50%以上为KOA患者，其中女性发病率比男性高大约45%。发病后长期疼痛，步行困难，严重影响人们的日常生活。臭氧具有消炎、止痛的作用。治疗膝关节骨性关节炎已经应用了临床并取得了满意的疗效。
病因：KOA病因与发病机制尚不明确，“慢性低度炎症”致病理论的模型认为KOA是在年龄、性别、激素、体重、力学改变、微环境及结构异常等多危险因素共同作用下，关节内或全身出现“慢性低度炎症”，受累关节软骨膜、滑膜、软骨下骨，周围肌肉及韧带出现不同程度损伤、炎症与水肿，导致软骨细胞、细胞外基质和软骨下骨三者降解-合成偶联失衡，造成全关节不可逆性功能紊乱与结构畸形发病。
诊断标准：年中华医学会《物理医学与康复医学指南与共识》修订的KOA诊断标准，满足一下一下诊断标准1+（2、3、4、5条中的任意2条）可诊断KOA。
（1）就诊前1个月内反复的膝关节疼痛。
（2）晨僵时间≤30min。
（3）年龄≥50岁。
（4）X线片（站立位或负重位）示关节间隙变窄、软骨下硬化和（或）囊性变、关节边缘骨赘形成。
（5）活动时有骨摩擦音（感）。
治疗原则：根据患者年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位、及程度等选择阶梯化与个性化的康复治疗方案。
治疗方法:传统的治疗骨性关节炎的方法通常是进行教育，选择合适的利于疾病恢复的职业，采用理疗、控制体重、锻炼、心理治疗、应用辅助支具等方式。常用的药物治疗手段为：给予症状缓解药物如对乙酰氨基酚，非甾体类抗炎镇痛药（NSAIDs）等，症状较严重者关节局部注射甾体激素等。症状较重者就需要进行关节清理或关节置换术。以上这些传统疗法基本可以做到使症状缓解、关节功能有所改善，在一定程度上提高生活质量，但是这些传统药物治疗方法在某种程度上却加剧了软骨的破坏，因为单纯疼痛的缓解会使患者盲目增加活动量，不但不能延缓反而加速了疾病的进程
臭氧（O3）治疗：
（1）原理：臭氧（O3）是一种由三个氧原子组成的强氧化剂，常温下半衰期约20min，易分解和溶于水只能现场生产，立即应用，是一种淡蓝色有特殊臭味的气体，与O2相比O3比重大，该作用在瞬间完成没有永久残留。医用臭氧治疗关节疾病的原理可能为：当臭氧被注射进关节腔后，立即与关节滑液中的生化分子（如蛋白等）发生反应，产生ROS，引起如下作用：
①灭活或抑制蛋白水解酶和炎性细胞因子，减轻炎症。
②诱导抗氧化酶：超氧化物歧化酶，谷胱甘肽超氧化物酶的产生。使间质细胞和关节软骨合成增多。刺激软骨和纤维原细胞增殖，起到一定的修复作用。
③抑制缓激肽的释放和抑制炎性介质PGs的合成，可以减轻疼痛（刺激细胞因子释放来中和局部的炎性介质，如：IL-1、IL-12、IL-15、TNF减轻炎症）。
④促进免疫抑制因子的释放（如TGF-β1，IL-10），抑制免疫性反应。
⑤O3具有氧化蛋白多糖的作用，蛋白多糖带正电荷可吸引负电荷有增加正电荷的特性。
⑥镇痛作用，注射后直接作用于神经末梢并抑制中间神经原的释放及脑啡肽等物质，从而达到镇痛的作用。
（2）操作步骤：患者仰卧位，膝关节屈曲约70°～90°，常规消毒后用2%利多卡因先行局部痛点注射，在局麻下用7号10cm长针以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线交点为穿刺点，经穿刺点向内下方进针入关节腔；也可经髌韧带的任何一侧紧贴髌骨下方向后进针，关节腔内注射自医用臭氧治疗仪，该仪器以医用纯氧为原料，将其与医用氧气瓶连接，注射前调节医用纯氧输出量为4～5L/min，调整O3输出浓度40～50μg／ml，打开电源开关约15s后即可嗅到臭氧的气味，用注射器收集O3。抽取浓度为40～50μg／ml的医用臭氧40ml，注射完毕后，嘱患者保持关节放松，休息15min左右，然后轻微活动关节，轻者治疗1次，重者1周后可再次关节腔内注射40μg／ml的医用臭氧20ml。有关节积液时，先行抽吸积液。
治疗前仔细询问病史，身体条件不允许或精神异常者；对臭氧过敏者、甲亢及G-6-PD缺乏症患者为禁忌证。
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编辑丨李柄佑麻玲
责任编辑丨刘旭东勾丽洁
科室邮箱丨cyfykfk
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