痛风关节炎诊治共鸣
导语人们都说痛风是老年人的病，离我们很远，实际上痛风离我们很近，不但会影响我们寿命，还会极大地影响我们的身体健康，号称不能走的病。它的发病率各地不一，病发机制还没有完全清楚，常常会出现误诊，和医治时的不规范，饮食医治的误区，什么时候给予降尿酸医治存在的争议，而且，各国指南常常会略有区分。本期科普讲堂我们请来了周水阳主任来为大家做详细的讲授。1、痛风的来源1、痛风是怎样来的呢？首先，我们需要了解一下什么是高尿酸血症：是指37℃时血清中尿酸含量男性超过μmol/L(7.0mg/dl)；女性超过μmol/L(6.0mg/dl)。这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐便可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。2、关于痛风我们要先了解以下几点：①无症状高尿酸血症≠痛风病②痛风病发的先决条件是高尿酸血症。③约有5%-12%的高尿酸血症(HUA)患者终究发展成为痛风。④痛风关节炎急性发作时血尿酸不一定高于平时水平。当血尿酸升高，沉积于关节时，会引发痛风性关节炎，致使关节变形。2、痛风性关节炎的诊断1、痛风性关节炎的诱因：常见的诱因是饮酒和药物的影响，其次还有部份是由于手术后、出血、高嘌呤饮食、创伤、放疗等。2、痛风性关节炎的临床表现：①常急性起病，病发时较重，急、快、重、单一（戏剧性）、非对称②第一跖趾关节多见，③数日可自行减缓④反复发作，间期正常痛风性关节炎会反复发作从单个关节逐步影响多个关节，大关节受累时可有关节积液，终究造成关节畸形。3、痛风性关节炎的辅助检查：①关节液检测：量－增多，外观－白色细胞数－增多结晶－偏振光显微镜下－被白细胞吞噬或游离、针状、负性双折光②影象学检查X线：初期正常、软组织肿胀、关节软骨边沿破坏、骨质凿蚀样缺损、骨髓内痛风石沉积。③B超：静脉肾盂造影4、美国风湿病学会急性痛风的分类标准①急性痛风性关节炎发作一次以上②在1天内炎症进展高峰③单关节炎发作④全部关节呈红色⑤第一跖跖关节疼痛或肿胀⑥单侧第一跖跖关节炎发作⑦单侧跗骨关节炎发作⑧痛风石（已证明或是怀疑）⑨高尿酸血症⑩X线片显示非对称性的关节肿胀?X线片显示皮质骨下的囊性变而无骨腐蚀?发作时关节液生物学培养为阴性。必须满足最少6条或以上标准医生在这里指出，如果您在第一次发作时不知该如何肯定，可以先根据以下几点做初步的斟酌：1.是不是得了高尿酸血症2.病发是不是突然，像是在傍晚，喝酒后3.是不是在单个关节4.关节是不是又肿又痛又红痛风性关节炎的医治1、通过国内外指南的比较，我们可以看到，不同的国家地域对痛风的医治都有各自的指南，多多少少存在不同，但是多家指南也到达了一定的共鸣：①医治急性痛风性关节炎发作的首选药物为非甾体消炎药NSAID，秋水仙碱及类固醇可以使用，急性发作期不宜临时开始给予降尿酸药。②降尿酸药物从小剂量开始，注意患者肾功能及痛风石情况。③重视并存病和病发相干的危险因素。④重视非药物干预。医治痛风目的：预防痛风性关节炎发作，预防痛风石的沉积，保护肾功能、预防心血管疾病及脑血管疾病的病发。理想血尿酸值为umol/L以下。2、综合性医治有：一般医治、急性期医治、间歇期医治、并发症的医治。下面来详细介绍。痛风的一般医治低嘌呤饮食、多饮水、碱化尿液、急性期休息。①低嘌呤饮食、多饮水为防治尿酸结石的重要措施。②碱化尿液可使尿酸结石溶解。（尿液pH5.5,尿酸呈过饱和状态，溶解的尿酸减少pH6.5时，大部分尿酸以阴离子尿酸盐的情势存在）③将尿pH保持在6..9范围最为适合。④经常使用的碱性药物为碳酸氢钠。⑤避免外伤，受凉，劳累⑥避免使用影响尿酸排泄的药物⑦相干疾病的医治痛风的急性期医治①卧床休息、多喝水（ml以上/日）②低嘌呤饮食③消炎止痛：尽快控制关节炎症反应，主要药物包括秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素，其中药物的具体使用指南以下。秋水仙碱的使用高尿酸血症及痛风的医治指南日本指南：用于急性发作BSRBHPR医治指南：剂量应为0.5mgbid或qd，用于急性发作或预防复发。EULAR共鸣：急性发作0.5mg，tid；预防复发：。中国专家共鸣中华风湿病痛风指南：急性发作：首次剂量1mg，以后每1－2小时0.5mg，24小时总量不超过6mg。或低剂量（如0.5mgBid）使用，但第1天可适用NSAIDs。糖皮质激素的使用高尿酸血症及痛风的医治指南日本指南：控制急性痛风性关节炎发作。BSRBHPR医治指南：单关节急性痛风：关节腔内注射口服、肌肉或静脉注射:。不能耐受NSAIDs和其他医治效果不好的患者。EULAR共鸣：关节穿刺和注射长效类固醇对痛风急性发作安全而有效。中国专家共鸣中华风湿病痛风指南：用于不能耐受NSAIDs或秋水仙碱或肾功能不全者，单关节急性痛风:关节腔内注射。多关节或严重的急性发作可口服、肌注、静脉使用中小剂量的类固醇激素，如口服泼尼松20－30mg/d。④AGA（急性痛风性关节炎）禁用降尿酸药：降尿酸药物不但没有抗炎止痛作用，而且还会使血尿酸下落过快，促使关节内痛风石表面溶解，构成不溶性结晶而加重炎症反应。痛风的间歇期的医治痛风的条件是高尿酸血症，所以只有高尿酸血症可以稳定下来，痛风就得以减缓，先来了解降尿酸医治的指征：①反复发作关节炎②痛风石③尿酸性肾结石、尿酸性肾病④广泛痛风石沉积当控制血尿酸μmol/L时，就能有效避免痛风的产生及复发。当血尿酸保持在.5μmol/L时，痛风石能逐步被吸收，可预防关节破坏及肾伤害痛风的间歇期医治指南汇总血尿酸的目标值日本指南：小于6mg/dl。BSRBHPR医治指南：mmol/L以下。EULAR共鸣：≤μmol/L。中国专家共鸣中华风湿病痛风指南：小于6mg/dl(≤μmol/L)别嘌醇的使用BSRBHPR医治指南：从50~mg/天开始，每几周增加50~mg。视肾功能的情况调剂剂量终究到达医治目标（SUAmmol/L）。最大剂量mg/天。EULAR共鸣：起始剂量宜低（如mg/d），可每周增加mg。中国专家共鸣中华风湿病痛风指南：初始剂量mg/d，以后每周增加mg,直至-mg，逐日3次（逐日剂量在mg之内，也可1次服用）。苯溴马隆的使用BSRBHPR医治指南：丙磺舒（~mg/天）可用于肾功能正常的患者。苯嗅马隆（50~mg/天）用于轻到中度肾功能不全的患者。EULAR共鸣：用于有轻到中度肾功能不全的痛风患者。中国专家共鸣中华风湿病痛风指南：初始剂量25mg/d，渐增至50-mg，逐日1次。根据血尿酸水平调理至保持剂量，并长时间用药。可用于轻、中度肾功能不全患者。降尿酸药物的种类促尿酸排出：苯溴马隆、丙磺舒，适用于肾功正常或轻度受损，尿中尿酸＜mg/24h，无肾石，安全性较好。抑制尿酸合成：别嘌呤醇，适用于尿尿酸≥0mg/24h，肾功受损、泌尿系结石史，排尿酸药无效，但有严重性事件报告。小贴士安全公道使用降尿酸药1.降尿酸药物无抗炎作用，不用于急性痛风关节炎2.掌握适应征，选择适合药物3.小剂量开始，缓慢递增4.定期查血尿酸5.视察疗效，监测药物毒性痛风的患者饮食饮食与血尿酸关系密切，但常常人们又对此认识不清、观点不一。先让我们来看看各种食品中的嘌呤的含量。1.含嘌呤饮食每百克食品中含极大量嘌呤(～0mg／每g)。胰脏、浓缩肉汁、肉脯、心脏、牛腰、牛羊肝、牛羊胰、心、脑、肉馅、鹅、鹧鸪（斑鸡、石鸡）、沙丁鱼、鲱鱼卵、鱼籽、鲭鱼、小虾、胎贝（虫豪）、酵母。每百克食品中含大量嘌呤(75～mg／每g)。咸猪肉、肝、肾、野鸡、羊腿肉、鸽肉、火鸡、松鸡、鹿肉、牛肉、牛舌、猪肉、鸽、野鸭、鹌鹑、马哈鱼、扇贝肉、凤尾鱼、鳕鱼、鲑鱼、鲤鱼、大比目鱼、、干豆、龙须菜（芦笋）、菠菜、藊豆、蘑菇、鲜豌豆等。每百克食品中含中等量嘌呤(最多75mg／每g)。鸡肉、鸭肉、羊肉、牛肚、火腿、羊排、牡蛎肉、兔肉、鱼卵、鲈鱼、鳝鱼、白鱼、金枪鱼、鲱鱼、螃蟹、龙虾、酸苹果、麦片、花生、豆类等。每百克中所含嘌呤微不足道或无嘌呤体的食品。茶、咖啡、果汁、汽水、蛋糕、饼干、冰淇淋、巧克力、可可茶、各种乳类和乳酪、蛋类、植物油、动物油、鱼肝油、海参、鱼翅、面粉、谷类、鱼子酱、糖、蜜汁、核桃、各种坚果、杏仁、蔬菜（除含嘌呤高外）、各种水果等。2、哪些饮品影响血尿酸？①啤酒、白酒使血尿酸升高。②适当红酒可轻微降尿酸③含果糖饮料使血尿酸升高④无糖饮料不影响血尿酸⑤咖啡可降尿酸，但并不是是咖啡因的作用⑥维生素C可降尿酸⑦肉类及海鲜使血尿酸升高，动植物蛋白对血尿酸影响不大⑧奶制品有降尿酸作用痛风医治的主要注意事项：1、痛风的最好医治方案应联合非药物医治和药物医治两方面，根据血尿酸水平，临床分期、危险因素进行调剂。2、患者教育（如调剂生活方式和饮食结构，长时间医治的允从性，预防降尿酸医治早期痛风发作等）是痛风医治的核心。3、秋水仙碱，非甾体抗炎药（NSAIDs），糖皮质激素可作为急性发作期医治的一线药物。需根据病人情况（是不是合并慢性肾病、胃肠道疾病等）对药物进行选择。上述医治推荐延续d。4、利尿医治可引发痛风发作，对合并使用利尿剂的患者应重新评估使用的必要性并调剂剂量，如必须使用该药，则需要调剂降尿酸药物的剂量以保持适度SUA水平。6、如出现以下情况，应将患者推荐至风湿病或肾病专家处救治：①为明确诊断，尤其是不典型表现者②难治性痛风患者③SUA浓度没法降至目标水平6.0mg/dL④给予规范医治仍反复发作者⑤存在延续和/或广泛痛风石者⑥存在肾结石⑦需制定多重医治方案。医院副主任医师医疗专长：各类贫血，白血病，骨髓增生异常综合症，红斑狼疮、类风湿关节炎、硬皮病、痛风等诊治；常见癌症肿瘤的诊断及化医治等。专家门诊时间：周二下午、周四下午、周日上午善于：各类贫血，白血病，骨髓增生异常综合症，红斑狼疮、类风湿关节炎、硬皮病、痛风等诊治；常见癌症肿瘤的诊断及化医治等。请
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