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情报官陪您读的第2篇文章
类风湿关节炎患者心血管疾病的相关风险因素
文献来源：AnnRheumDis;0:1–7.
研究目的：类风湿关节炎（RA）患者有更多的心血管疾病（CVD）风险。在这项RA患者的大型、国际化队列中，我们旨在评价CVD风险因素的影响，包括潜在的性别差异和有关CVD结局的RA特异性变量。
研究方法：在13个风湿病中心，收集CVD风险因素和RA特征的基线数据。用标准定义收集CVD结局（心肌梗死、心绞痛、血管重建、卒中、外周血管病和心血管疾病死亡）数据。
研究结果：纳入名RA且既往没有CVD的患者，平均年龄：55.3岁（女性76%），平均随访5.8年。共记录名男性和名女性患者，发生CVD事件（10年累计发生率分别为20.9%和11.1%）。
男性的心血管疾病风险因素更大，包括血压更高，总胆固醇更高，吸烟多于女性（所有都P0.）。
在传统的心血管疾病风险因素中，吸烟和高血压的人群归因风险（PAR）总体上和在两性间均最高，其次是总胆固醇。疾病活动度评分、血清学检查阳性，与血脂的心血管疾病风险相当。
RA患者的心血管疾病风险，49%归因于已知的心血管风险因素，30%归因于RA疾病活动。
结论：在这项RA患者的大型、国际化队列研究中，30%的心血管疾病事件归因于RA疾病活动。这个发现表明，控制RA疾病活动，在降低RA患者的心血管风险中扮演着重要角色。
学习心得
类风湿性关节炎（RA）患者的心血管疾病（CVD）风险增加，这可能是由于传统的心血管疾病风险因素，与RA疾病活动共同作用的结果。最近的一项荟萃分析显示,高血压、糖尿病、高胆固醇血症和肥胖增加了RA患者的CVD风险。
成功预防心血管疾病需要鉴别高危人群。但对于RA患者，已有的心血管疾病风险计算表，不能给出准确的评估。
RA是一种炎症性关节疾病，心血管疾病风险增加可能与疾病的特异性因素有关，如炎症和疾病活动。而炎症活动本身，也是传统的心血管疾病风险因素。尽管RA患者的心血管疾病风险增加，但他们的脂蛋白水平低于非RA患者，因为随着炎症的增加，脂质水平降低。
这种脂类水平的变化，使RA患者的心血管疾病风险评估变得复杂。因此，建议RA患者疾病不活跃时评估血脂水平。如此可见，RA患者每项心血管疾病风险因素的重要性，可能与一般人群不同。
这项研究表明，传统的和RA特异性的心血管疾病风险因素，在40岁以上的RA患者中存在显著的性别差异，并独立于传统的CVD风险因素，和RA的疾病活动。
与普通人群不同，之前有研究显示，吸烟对男性RA患者的心血管疾病影响更大，而高血压和糖尿病对女性RA患者影响更大。这项研究的结果也证实，吸烟和高血压的对RA患者心血管疾病的影响更高。
之前普通人群的研究，都没有发现血脂对心血管疾病的影响存在性别差异。在RA患者中，低密度脂蛋白（LDL-c）与心血管疾病事件的关系似乎是U型的。低水平LDL-c也增加其他慢性病的心血管疾病风险。这项研究发现，降低LDL-c并不能降低男性RA患者的心血管疾病风险。
此外，尽管RA患者高胆固醇血症患病率很高，但高胆固醇对于RA患者心血管疾病风险的影响不大。
有趣的是，这项研究发现DAS28和RF/ACPA阳性，对RA患者心血管疾病结局有重要影响。总的来说，RA疾病本身的影响占心血管疾病风险的30%。这表明控制RA疾病活动，对于降低RA患者心血管疾病风险具有重要意义。
了解各种心血管疾病的风险因素，对评估和预防RA患者的个体化风险是至关重要的。心血管疾病风险因素的优化管理，仍是RA患者疾病管理的重要目标。
RA患者相当大比例的心血管疾病风险，来RA疾病活动本身。这表明对于RA疾病活动度和严重程度的良好控制，在降低患者的心血管疾病风险方面扮演着重要角色。
(本文仅供个人学习)
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