关节炎的鉴别诊断
医院风湿免疫科张卓莉
正常关节发生红、肿、热、痛、功能障碍时提示存在炎症。
关节痛的可能原因：
关节周围病变所致：滑囊炎、肌腱炎、筋膜炎、韧带损伤、肌筋膜痛/纤维肌痛症等；
费关节原因所致：骨肿瘤、骨髓炎、神经根病、神经瘤、神经卡压综合症、血管病......
关节炎的常见病因：
1.弥漫性结缔组织病，如类风湿关节炎；
2.骨关节炎；
3.脊柱关节炎；
4.代谢异常导致的关节炎：如痛风
5.感染性关节炎；
6.其他：回纹性风湿症、间歇性对称性血清学阴性滑膜炎伴可凹陷性水肿（RS3PE）
病史....年龄
30=SLE、AS、反应性关节炎
30-50=RA、痛风
50=OA、PMR
如何年龄=PsA、肠病相关关节炎
病史....性别
女性多见：SLE、RA、OA、PMR
男=女：PsA
男性多见：痛风、反应性关节炎
病史....部位
对称性=RA、SLE
非对称性=OA
大关节=OA
DIP关节=OA、牛皮癣关节炎
MCP、PIP关节=RA、SLE
1stMTP=痛风、OA
脊柱=OA、AS、PsA、反应性关节炎
肩关节=风湿性多肌痛
病史....更多
疼痛特点：运动后加重=机械性；运动后缓解=炎症性
持续时间：6周=如病毒性，可能自限
晨僵时间：1hr=RA、PMR等炎症性疾病；30分钟=OA
病史....
其他表现：多系统损害=系统性免疫性疾病
既往史：外伤、骨折、手术...
用药史：利尿剂
体格检查....
关节：肿胀、热、有积液...=炎症
炎症程度更重=化脓性关节炎、晶体相关关节炎、骨折
被动活动（N）、主动活动（↓↓）=滑膜炎、肌腱炎、肌肉损伤
被动活动（↓↓）、主动活动（↓↓）=滑膜炎
全身查体：
腮腺肿大、口腔溃疡、心脏杂音...=系统疾病
发热=感染、反应性关节炎、SLE、RA、痛风...
皮下结节=RA、Gout(tophi)
皮肤表现=牛皮癣、SLE、干燥综合征、RA...
眼部病变（干燥性角结膜炎、葡萄膜炎、结膜炎、巩膜炎...）
单关节炎的可能病因
炎症性：感染性：细菌：如淋球菌、TB；真菌；
晶体性：痛风；CPPD；
脊柱关节炎
非炎症性：创伤/骨折；骨关节炎；肿瘤；骨坏死；关节积血；
多关节炎的可能病因
炎症性：病毒感染：细小病毒、风疹病毒、乙肝/丙肝病毒
系统性自身免疫疾病：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合症、性肌病
非炎症性：血色病、CPPD、褐黄病、肢端肥大症
实验室检查....
基本：血尿常规、生化
急性期反应物：ESR、CRP
自身抗体谱：ANA=SLE；抗dsDNA=SLE；抗SSA/B=SLE、SS；抗Sm=SLE；RF=RA、SS......抗CCP=RA
可能误导，需小心（RF=病毒感染、TB肝炎、SBE....）
血尿酸=Gout；HLA-B27=SpA；滑液分析=感染、晶体相关性关节炎、炎症..
特殊病原学检查：乙型或丙型肝炎；细小病毒血清学；血培养......
关节液检查：对于关节炎的诊断和鉴别诊断具有重要意义
正常关节液：白细胞数：0~/mm3，单个核细胞为主；外观清亮；较为粘稠
病原学检查
特殊成分寻找：晶体、肿瘤细胞
滑膜活检：化脓性关节炎；晶体相关性关节炎；色素绒毛性结节性滑膜炎；多中心性网状细胞增多症；淀粉样变；结节病；黄褐病；色素沉着病；滑膜软骨瘤病；关节内肿瘤；Erdheim-Chester病（脂质肉芽肿病）
普通门诊最常见的炎性关节病
类风湿关节炎；脊柱关节炎；骨关节炎；痛风性关节炎
通常的诊断方法：
（1）样式识别；
（2）全面分析；原则1：每一种关节炎都有其特殊的靶组织；原则2：每一种关节炎均有其特殊的关节分布特点；
结论：如何诊断常见关节疾病？
对患者进行全身检查；识别靶器官和受累关节分布特点；识别滑膜炎；结合患者的临床特点，解释实验室指标和影像学改变
整理者：高珊
-04-10
赞赏
长按北京白癜风专科医院哪家好白癜风的治疗方法有哪些
转载请注明地址:http://www.shangduxiaofei.com/gjyzz/122669.html
