有一句话是这样形容牙痛的——牙疼不是病,疼起来要人命。而痛风的疼,比牙疼更厉害,不发作时大多也就是“尿酸高”,一旦疼起来更要人命。痛风发作时除了吃药,再加上其他的方法,就会很快得到缓解。
这些药物止痛
虽然急性痛风性关节炎多具自限性,即使不予治疗,一般在1~2周后也可缓解,但关节炎反复发作可导致关节畸形和痛风石形成,还可能转变为慢性痛风性关节炎,所以在痛风急性发作时应尽早进行治疗,用药越早,效果越好。痛风急性发作时的止痛药物主要有:秋水仙碱、非甾体类抗炎药和糖皮质激素。
秋水仙碱要这样吃
秋水仙碱是治疗痛风的特效药物。但有很多患者在服用秋水仙碱后出现呕吐、腹泻等副作用,这多与用药剂量过大有关。以往秋水仙碱都是按每小时服用0.5mg直到疼痛缓解或出现呕吐腹泻为止的大剂量疗法(首日总量不超过6mg),但研究发现,大剂量应用秋水仙碱和小剂量疗法的疗效相当,而小剂量组的腹泻等副作用则显著减少。因此目前主张副作用少而疗效并不降低的小剂量疗法:
1.发作开始时服用1.0mg,1小时后再服用0.5mg;12小时后,如有必要,可再服用0.5mg。
2.之后每日服用0.5mg两次或三次,每日总量不超过1.5mg,直至疼痛症状缓解,通常不超过两周。
3.发病24小时内应用效果好,但肾功能不全的患者要遵医嘱调整剂量。
此外,秋水仙碱与有些药物之间会互相影响,如果在服用秋水仙碱的同时还在使用其他药物,应先向医生咨询。
岁提醒:服用秋水仙碱的注意事项1.如发生呕吐、腹泻等反应,应减小用量,严重者应立即停药;
2.骨髓造血功能不全、严重心脏病、肾功能不全及胃肠道疾患者慎用;
3.用药期间应定期检查血象及肝、肾功能;
4.女性患者在服药期间及停药后六个月内,需要避孕。
预防性使用秋水仙碱降尿酸治疗的过程中,常常会诱发痛风的发作。这已成为影响患者坚持降尿酸治疗的障碍,很多患者因此放弃降尿酸治疗。国际上多个国家的指南均就降尿酸治疗的过程中预防痛风发作的止痛治疗作出了规定:
建议痛风降尿酸治疗前2周开始使用秋水仙碱,根据患者痛风发作的病程、频率、确定秋水仙碱的剂量,可以每日一次或两次,每次0.5mg。秋水仙碱需要和降尿酸治疗同时使用6~12个月。
非甾体类抗炎药(NSAIDs)传统的NSAIDs常引起胃肠道出血、肾脏损伤等副作用,包括吲哚美辛、布洛芬等。新型NSAIDs的胃肠道不良反应明显降低,而临床疗效不亚于传统药物,但它们都可能会出现心血管方面的副作用,因此合并心血管疾病的患者应慎重选择。
糖皮质激素糖皮质激素可以迅速缓解疼痛,减轻关节的充血水肿,但停药后易复发,所以该药仅用于痛风症状非常严重且反复发作的患者,且不可长期使用。局部关节腔内注射要比口服效果好、副作用小,因此当痛风急性炎症局限于1~2个关节时,最好选择局部关节腔内注射激素。另外激素最好和秋水仙碱联合使用,以免停药后复发;但尽量避免和非甾体类抗炎药联用,以免加重对胃黏膜的损伤。
除了吃药还可以这样做除了药物治疗,痛风急性发作时还应卧床休息、抬高患肢,避免受累关节负重。避免摄入富含嘌呤的食品,严格限制饮酒,注意患肢保暖,避免受凉,不要擅自使用风湿止痛膏等膏药。当然,除了药物,以下的办法也能缓解发作时的疼痛:
1.局部冷敷:痛风发作时,可使用冰袋或者冰矿泉水冷敷疼痛关节处20~30分钟。冷敷能减轻局部炎症和疼痛。注意,千万别热敷或用热水泡脚,温度上升会使炎症反应、水肿加重,更加疼痛。
2.多喝水:多喝水才能产生更多的尿液,带走更多的尿酸,同时预防尿路结石。正常人每天排尿量,平均约1.5L,而对于痛风的朋友应保证每天2L以上的饮水量。低热量、偏碱性的饮品是很适合痛风病友的,比如苏打水。当然,不喜欢喝苏打水也可以选择白开水、淡茶水。
3.抬高下肢:痛风发作时,疼痛部位通常都会存在水肿的情况,因此可利用「水往低处走」的原理,抬高下肢减轻水肿。比如,睡觉时在脚下垫一个枕头、下床活动时缩短站立时间。
4.穿一双舒服的鞋:痛风发作时,关节又疼又肿,再穿一双鞋的话就是雪上加霜。如果有的病友不得不走动的话,一定要穿一双宽松的鞋。此外,穿袜子也有讲究,如果天气比较寒冷也可以穿袜子,只是袜子也别太紧了。
5.转移注意力:有的人在痛风发作时,就躺着不动了,大家都懂这种痛。但如果躺床上不动,一心只想着关节疼,完全沉浸其中的话,疼痛会明显。所以痛风发作时,试着转移一下自己的注意力,看看电影、多说说话,转移一下注意力。
6.控制饮食:控制饮食需要做到两点,一是禁酒,二是减少高嘌呤食物的摄入。酒精、高嘌呤的摄入都会升高尿酸,影响痛风的控制。
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