图1，术前，膝关节骨性关节炎并内翻畸
图2，术中看到膝关节软骨缺损，半月板破碎
图3，术中看到髌骨也置换，
图4，术后CR片显示】
图5，术后1年膝关节屈伸良好
图6，术后膝关节屈曲与伸直近乎正常。
膝关节骨性关节炎
膝关节OA指膝关节关节面软骨发生原发性或继发性退变及结构紊乱,伴随软骨下骨质增生、软骨剥脱,从而使关节逐渐破坏、畸形,最终发生膝关节功能障碍的一种退行性疾病。膝关节骨性关节炎分为继发性和原发性两种。所谓继发性是指该病常继发于关节的先天或后天畸形、关节损伤；原发性多见于老年人，发生原因是遗传和体质虚弱的影响。
（一）病因病史
1．肥胖，首先，肥胖增加了对膝关节的压力，由于关节负重过度，促进了膝关节、关节面软骨及其周围支持结构的劳损或退变。其次，肥胖影响软骨和软骨下骨代谢过程。2．关节创伤，各种类型的膝关节外伤、运动创伤成为膝关节OA最直接的诱发因素。3．体育运动，主要由于反复进行一种动作的练习,常常有重复性损伤发生。4、免疫学因素，在发育过程中软骨组织多数处于免疫隔离状态，一旦受到损伤就会引起自身免疫反应，产生的抗胶原抗体可能加剧关节软骨退变或损伤过程。5．遗传因素。6．先天及后天畸形，由于关节长期受力不当，引起软骨变形或损伤、退变。7．其他，OA也可以伴随于一些代谢或内分泌障碍、骨质疏松、关节废用和神经控制失调等疾病过程。
（二）临床表现
主要症状是行走不便，伸屈不利，关节疼痛，下蹲困难，或因突然活动刺激，并常伴有腿软的现象。膝关节伸直到一定程度时，出现疼痛，并且在膝关节的伸屈过程中，往往发出捻发响声。另外，严重者甚至可有肌肉萎缩，并可出现关节积液。但患者膝部一般都无肿胀现象。
（三）诊断及鉴别诊断
1.关节疼痛，常为持续性疼痛。2.关节疼痛一般在运动后加重，休息后减轻。3.关节常有胶着现象，并伴有腿软欲跌现象，即长时间停留在某一个位置上，开始运动时有一种僵硬感，活动后好转。4.关节功能轻度后中度受限。5.X线膝关节正侧位片示，关节间隙变窄，软骨下骨质边缘硬化，关节边缘增生，或有骨刺生成。6.有积液者，浮髌试验阳性。
（四）治疗
主要的治疗目标和原则如下:①缓解疼痛、改善关节功能和减少残废、防止进一步关节损害并且保护关节周围结构;②健康知识教育:让患者了解OA的发病过程、诱发因素、预防措施和诊治原则。药物治疗原则1非甾体类抗炎药(NSAIDs)NSAIDs类药物抗炎止痛效果是肯定的。但是要特别注意防止出现并发症。2辅助药物的治疗 ①硫酸软骨素②硫酸氨基葡萄糖:3 外用药物治疗、关节内注射、清洗、外科手术治疗（包括关节镜及关节置换术）及细胞因子、基因冶疗和中医中药治疗。
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