导语
久治不愈的膝关节骨关节炎患者，不妨采用矿泥疗法和浴疗法。
来源：医学界风湿与肾病频道
骨关节炎（OA）是一种导致关节疼痛和僵硬的退行性关节疾病。虽然OA影响了大多数关节，但它在膝盖、髋部和手的关节中更为常见。
根据世界卫生组织在年发布的报告，在全世界60岁以上的人群中，9.6%的男性和18%的女性受到OA的折磨。
目前，医生推荐病人采用综合疗法，其中包括服用止痛药和非药物干预，如理疗。其目的是减轻疼痛，减缓OA的进展，并帮助患者弥补减少的活动。
迄今为止，很少有高质量的研究考察理疗这一治疗技术。然而，一些研究发现，某些类型的浴疗法（balneotherapy）对OA患者有好处。例如，以色列本-古里安大学的研究者发现，膝关节OA患者每周用死海泥进行2次浴疗，持续6周后，他们的疼痛和僵硬程度得到了明显减轻。
由于OA如此普遍，目前仍然没有治愈方法，医学家热衷于寻找经济有效的、非药物的缓解症状的方法。最近，立陶宛健康科学大学和克莱佩达大学等机构的研究人员决定考察两种不太常用的干预措施——矿泥疗法（peloidtherapy）和浴疗法对膝关节OA患者身体功能状态的影响。相关研究成果发表在《InternationalJournalofBiometeorolgy》上。
治疗OA新尝试，矿泥疗法与矿浴疗法
矿泥疗法是用粘土或泥土，热敷患处，来治疗疾病。浴疗法是一种传统的治疗方法，将身体浸泡在温热的矿泉水或盐水中。
矿泥疗法
研究人员选取了92名平均年龄为64.6岁的膝关节QA患者，其中女性占87%，平均BMI为29.4（如表1所示）。根据Kellgren-Lawrence分级评分系统（它是膝关节OA严重程度常用的一种分级方法，由轻到重分为1级、2级、3级、4级和5级），这些患者的分级在1~3级之间。
表1：患者的基线特征
这92名患者被随机分为三组，三组患者均接受标准的理疗，每隔一天进行一次，疗程30分钟，为期1个月。
理疗第一步，是5分钟的热身练习，以改善血液循环并激活后续部分练习要用到的肌肉，持续20分钟，以保持和改善关节功能、活动能力和灵活性。
患者先进行增强股四头肌和腘绳肌力量的练习，然后进行加强膝关节、髋关节和踝关节稳定肌群的练习，以及本体感觉和步态训练。
在整理放松阶段（5分钟），他们进行了肌肉拉伸练习。
1、在接受理疗的同时，第一组患者（32人）在腰部和腿部涂上矿泥，泥的温度在36~42℃之间。矿泥治疗持续20分钟，每隔一天进行一次，总共10次，
2、第二组患者（30人）在接受理疗的同时，外加了15分钟的氯化钠（盐）浴治疗，盐的浓度在40~46克/升水之间；矿（盐）浴每隔一天进行一次，总共10次，水温在36~38℃之间。
3、第三组患者（30人）作为对照组，只接受标准理疗。
研究人员使用视觉模拟评分法（使用一条长约10厘米的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为0分端和10分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛；VAS）评估受试者的疼痛程度。
每名患者还填写了一份标准化的生活质量评价问卷（SF-36V2），旨在说明OA如何影响他们的生活。它由36个条目组成，反映了生活的八个部分：体力活动、由于身体问题而限制了活动、疼痛、总体健康状况评估、能量水平、持久性、社会功能、由于情绪障碍和状态不良而引起活动受限。
研究人员还用膝关节损伤及OA转归评分（KOOS）对受试者进行了测量。KOOS是与膝关节有关的功能状态与生活质量的主观评价方法。它包括42个条目，由症状、僵硬、疼痛、日常生活的活动能力、运动及娱乐的活动能力五个分量表组成。
研究人员在研究开始（I期）和结束时（II期），以及干预结束后1个月（III期）评估了参与者的一系列身体功能测量值。这些人体测量指标包括步行速度，大腿、膝盖和小腿的周长，关节弯曲/伸展范围，屈肌/伸肌力量，以及参与者坐下来和站起来5次的速度。
样本选取和研究过程示意图如图1所示。
图1：样本选取和研究过程示意图
结果表明，OA患者获益显著
接受治疗后，干预组（第一组和第二组）的变化更为明显，表现在行走速度快、坐下来和站起来5次的速度快、左右腿的弯曲程度大、左膝的伸展范围大、左右腿伸肌和屈肌的力量强（如表2所示）。然而，与对照组相比，干预组患者的右腿和右膝周长、左右小腿周长并未发生明显变化。
表2：治疗后临床参数的变化
治疗1个月后，干预组在行走速度、坐下来和站起来5次的速度、左右腿的弯曲程度、左右腿伸肌和屈肌的力量等方面均有明显改善，如表3所示。
表3：治疗1个月后临床参数的变化
根据VAS，治疗1个月后（Ⅲ期），对照组在过去的一个月和换位时的疼痛强度评分均明显高于第一组（P0.05），如表4所示。
表4：患者在治疗前、治疗后及治疗后1个月的疼痛强度
对SF-36问卷不同部分的分析结果表明，治疗后和治疗后1个月，所有部分均出现了积极变化。
根据KOOS调查问卷，在第一阶段，干预组和对照组的任何分量表的平均值均无显著性差异。然而，开始接受治疗和治疗后1个月，干预组的症状、僵硬和疼痛的平均百分比明显优于对照组；如表5所示。
表5：患者治疗前后KOOS评分的变化
因此，膝关节OA患者用氯化钠进行浴疗和用矿泥涂敷配合理疗，比单纯理疗的治疗效果好。
效果显著但局限性也明显？
必须强调的是，这项研究的参与者不到人，历时仅四周；因此，在得出这些干预措施能带来好处之前的确切结论之前，医学家需要对更多参与者进行更长时间的研究。
有些研究人员认为这些好处不是泥或水中的矿物质造成的。相反，它有可能是泥或水的温度温暖了关节，或者仅仅是因为患者得到了每隔一天多放松休息15~20分钟的机会。
另一个问题是参与者的KL等级为1~3级，这意味着研究结果可能不适用于患有更严重OA（KL等级为4或5）的人。
同样，大多数参与者是女性，因此，研究结果可能不适用于男性。
尽管如此，这两种干预措施具有成本效益，在正确实施时不太可能产生副作用，因此有必要进行进一步研究以确认其作用。
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