银屑病关节炎（PsA）是一种慢性进行性疾病，大部分患者在疾病的早期就会出现影像学上关节侵蚀表现，有研究发现即使在关节炎出现时服用改善病情抗风湿药，2年后仍有46%的患者会出现关节侵蚀。虽然关节侵蚀在PsA患者中很普遍，但是也有一部分患者在疾病发生的很多年里并没有出现侵蚀现象。
来自加拿大的Touma等针对PsA患者关节侵害出现的相关问题进行了一项研究，结果发表在年4月的TheJournalofRheumatology上。
Touma等开展了一项回顾性研究，纳入该研究的患者均来自多伦多PsA组，有至少十年的随访数据及影像学资料，依据修订的Steinbrocker方法对放射线损害进行评估，用逻辑回归模型依据基线（初次就诊时）特点来推测关节侵害的发生，为了检验time-varyingcovariates模型的影响，用COX回归模型来评估从基线水平到关节侵害的时间。
结果显示，例患者中有12.4%为未出现侵蚀现象的患者（EFP），87.6%为出现侵蚀现象的患者（EPP），EPP出现关节侵害的平均时间为6.8年。
与EPP相比，EFP诊断为银屑病时的年纪更小。在两种模型中，活动性炎症关节和临床关节损害都可以预测侵蚀现象的发生，而基线时银屑病的发病时间较长可以减少侵蚀现象出现的概率。从基线和随访时的调查来看EPP的失业率较EFP高。
Touma等的研究发现在随访至少十年的患者中，12.4%不会出现关节侵蚀现象。临床和影像学的资料可以协助判断患者的预后，评估是否会出现关节侵害现象。
银屑病关节炎的前言治疗理念及治疗原则：
自从年欧洲抗风湿病联盟（EULAR）发布银屑病关节炎（PsA）药物治疗建议以来，新证据和新治疗药物不断涌现。为了更新这些治疗建议，EULAR组织了由多名风湿病学、感染病学、皮肤病学专家组成的工作组，对PsA的药物治疗进行了一项系统回顾研究，并以系统回顾研究的证据和34位工作组专家意见为依据，形成了本次新的PsA药物治疗建议。
本次建议的内容包括5项主要治疗原则和10条建议，内容涵盖了PsA的药物治疗，涉及非甾体抗炎药（NSAIDs）、传统改善病情抗风湿药（csDMARD）和生物类改善病情抗风湿药（bDMARD）。本次更新发表在近期AnnRheumDis上，具体内容如下：
五项治疗原则:
1．PsA是一种异质性疾病，临床表现多样，可发展为危重症，需要多学科联合治疗。2．PsA患者的治疗当追求最佳治疗，需结合疗效、安全性及费用，医患共同沟通达成治疗决策。3．风湿病学医师是处理PsA患者肌肉骨骼症状的主要角色，当出现严重的皮肤病变时，风湿病科医师应当联合皮肤科医师共同诊治管理患者。4．PsA患者治疗的主要目标是：最大程度改善健康相关生活质量，全程控制临床症状，防止结构损伤，恢复患者关节正常功能和社会活动；而消炎是达到这些目标的重要方法。5．在PsA患者的管理过程中，应当考虑到关节外症状，代谢综合征，心血管疾病以及其他合并症的处理。
十条建议：
1、治疗应当以缓解病情为目标，或者通过日常监控、调整治疗方案将疾病活动水平最小化/降低。（证据水平1b，推荐等级A）2.对于PsA患者，可使用NSAIDs缓解肌肉骨骼症状、改善相关体征。（证据水平1b，推荐等级A）3.对于存在外周关节炎的PsA患者，尤其是炎症发作时伴有多关节水肿、组织结构损伤，ESR/CRP升高，和/或其他关节外症状者，应早期使用csDMARDs；此外，对于病变累及皮肤者，推荐使用甲氨蝶呤。（推荐等级B）4.局部注射糖皮质激素可作为PsA的辅助疗法，但全身性应用糖皮质激素需谨慎，建议按最低有效剂量使用。（推荐等级C）5.对于存在外周关节炎的PsA患者，若患者对至少1种csDMARDs反应欠佳时，应当考虑使用bDMARDs，往往选用TNF抑制剂。（证据水平1b，推荐等级B）6.对于存在外周关节炎的PsA患者，若患者对至少1种csDMARDs反应欠佳，且不适用TNF抑制剂时，可考虑使用IL12/23或IL17靶向bDMARDs。（证据水平1b，推荐等级B）7.对于存在外周关节炎的PsA患者，若患者对至少1种csDMARDs反应欠佳，且不适用bDMARDs时，可考虑使用靶向合成类DMARDs，如PDE4抑制剂。（证据水平1b，推荐等级B）
8.对于伴有活动性附着点炎和/或指（趾）炎的PsA患者，若NSAIDs或糖皮质激素局部注射应答不佳时，可考虑使用bDMARD，根据目前治疗经验可选用TNF抑制剂。（证据水平1b，推荐等级B）9.对于伴有主要轴向关节疾病的PsA患者，若NSAIDs治疗应答不佳，应当考虑bDMARD治疗，根据目前治疗经验可选用TNF抑制剂。（证据水平1b，推荐等级B）10.对于bDMARD应答不佳的PsA患者，应当考虑用换用另外一种bDMARD，包括不同TNF抑制剂之间的转换。（证据水平1b，推荐等级B）
赞赏
长按北京中医白癜风医院研究所北京白癜风治疗选择哪家好
转载请注明地址:http://www.shangduxiaofei.com/gjyzl/gjyzl/124456.html
