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接上文：中轴型脊柱关节炎研究进展（上）：发病机制与临床表现
中轴型脊柱关节炎（ax-SpA）具有多种症状，常难以识别，易导致诊断延迟、漏诊或误诊。肌肉骨骼或关节外症状都可能是ax-SpA最初的症状。数据显示，出现慢腰背痛到确诊ax-SpA，可间隔5-7年，女性的诊断延迟时间（平均8.8年）长于男性（平均6.5年）。
ax-SpA诊断相关进展
ax-SpA的诊断主要依据临床、实验室和影像学特征（表1）。早期诊断、早期治疗，有助于减轻疾病负担和改善长期预后。然而，ax-SpA有时很难准确识别，特别是在疾病早期。
表1ax-SpA诊断标准
骶髂关节（SIJ）X线通常是识别SIJ受累的首选影像学检查。但这种方法其实存在很大局限性。ax-SpA患者通常在症状开始数年后，在骨盆X线中才可观察到SIJ损伤。因此，对于X线未见SIJ损伤的高度疑似患者，不应直接排除ax-SpA，建议进行SIJ的MRI检查。
骶髂关节MRI影像符合ASAS定义（骶髂关节活动性炎性病变，伴有明确的骨髓水肿），是确诊ax-SpA的重要标准之一。目前认为，广泛的骨髓水肿仅见于ax-SpA患者。但需要注意的是，骨髓水肿也可能发生于非特异性背痛患者、骨质疏松症患者、健康人、产后妇女、运动员等人群。
此外，即便MRI显示没有炎症，本身也不能排除ax-SpA。最近的数据表明，除了以影像学表现为主的“经典”ax-SpA表型外，一些ax-SpA患者，尤其是女性，可能表现为慢性腰背痛伴外周关节症状，无轴向关节的影像学表现。
ax-SpA治疗相关进展
随着时间推移，ax-SpA的治疗药物逐渐增多，先后出现非甾体抗炎药（NSAIDs）、生物制剂改善病情抗风湿药（bDMARDs）、靶向合成改善病情抗风湿药（tsDMARDs）等多种药物（图1）。
图1ax-SpA治疗药物的发展
目前NSAIDs仍是一线治疗药物。bDMARDs，如肿瘤坏死因子抑制剂（TNFi）和白细胞介素-17抑制剂（IL-17i），可作为二线治疗药物。除了上述药物治疗之外，ax-SpA还需要其他治疗。如戒烟、保持运动等非药物治疗，以及必要时接受镇痛治疗，有些患者甚至需要手术治疗（图2）。
图2ax-SpA治疗建议
1.非甾体抗炎药
NSAIDs是ax-SpA的一线治疗。传统的NSAIDs和环氧化酶-2（COX-2）选择性抑制剂均能有效地减轻患者症状和体征。一般情况下，NSAIDs治疗2周即可见到治疗应答。如果一种NSAIDs应答不足，建议换用其他NSAIDs。
2.生物制剂改善病情抗风湿药
在使用≥2种NSAIDs治疗4周后仍未达到治疗目标，则需要考虑换用bDMARDs。此外，患者还需具备以下三个特征之一：C反应蛋白（CRP）水平升高、MRI显示炎症或影像学显示骶髂关节炎。如果第一种bDMARDs治疗失败，建议换用其他bDMARDs。
bDMARDs中，TNFi和IL-17i均能有效缓解患者症状和体征，且具有良好的安全性，但没有证据表明两者之间的优劣。鉴于TNFi临床应用时间较长、经验丰富，一般优先使用TNFi。此外，如果患者伴发葡萄膜炎或炎症性肠病，建议选用TNFi。
3.靶向合成改善病情抗风湿药
相比于bDMARDs，tsDMARDs中的JAK抑制剂具有口服用药这一优点，且已证实可改善放射学阳性ax-SpA患者的症状，其在放射学阴性ax-SpA患者中的疗效有待证实。
最后，在管理ax-SpA患者时，不仅要
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