关节侵犯为非对称性,骶髂关节全部受累,脊柱受累自下而上发生
(2)隐匿性发病
as与类风湿关节炎的主要区别是as有明显家族性,hla-b27大多阳性年龄在40岁以下为多
as与其他血清阴性关节炎不同点有:发病隐匿,尿道炎、皮肤粘膜损害较少见,外周小关节受影响较少,而主要影响骶髂关节、脊柱及髋、颈、肩等大关节并有一定自限性
5.项中有4项或4项以上者临床上可考虑诊断as
o级正常;i级为可疑;ⅱ级为骶髂关节边缘模糊,略有硬化和微小侵蚀病变,关节腔轻度变窄;ⅲ级为骶髂关节两侧硬化,关节边缘模糊不清,有侵蚀病变伴关节腔消失;ⅳ为关节完全融合或强直,伴残存的硬化
as与机械性腰痛鉴别点是as发病隐匿,有家族史,睡眠或长时间休息疼痛明类风湿关节炎的病因显,活动可使疼痛减轻,疼痛范围较弥散,以骶髂关节及髋关节受累为主而机械性腰痛发病急骤,无家族史,休息时疼痛减轻,活动时疼痛加重,疼痛范围较局限
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(1)腰痛、晨僵3个月以上,活动后改善、休息无改善
骶髂关节炎x线影像按纽约诊断标准分为五级,具体如下:
关节骶髂关节ct检查,有人认为ct检查对骶髂关节炎的敏感性未能确定,富有经验的放射科医师不需要ct检查便可诊断早期as的骶髂关节炎另有人认为ct比x线平片能更清楚显示骶髂关节间隙,更易分级因此,ct检查适于高度怀疑而x线平片未发现阳性征象者、常规x线不能确诊者及为了随访和评价疗效的有条件者
(一)临床诊断标准
(5)活动后症状改善
(4)晨僵
(二)x线诊断标准(具体见下)
目前常用骨性关节炎的症状的强直性脊柱炎诊断标准是纽约标准,其具体如下:
x线检查对as的诊断有极为重要的意义as早期很特征性的变化是在骶髂关节,约有90%～100%的患者早期有骶髂关节的x线改变x线表现为骶髂关节边缘模糊,关节面下有小囊状骨质破坏,继而侵犯整个关节,边缘呈锯齿状,软骨下骨硬化,骨质增生,关节间隙变窄,很后间隙消失,骨性强直病变通常从在骶髂关节的中、下部开始,为两侧性脊柱改变90%自下而上扩展,早期为椎间小关节、椎体骨小梁模糊、椎体“方形变”晚期因前后纵韧带、黄韧带、棘间韧带及椎间纤维环骨化,脊柱强直,典型x线影像为“竹节样变”
(1)年龄<40岁的腰背部疼痛或不适
1.确诊条件:①双侧骶髂关节炎ⅲ级或ⅳ级,同时至少有上述临床标准中之一项者关节炎和风湿;②单侧骶髂关节炎ⅲ级或ⅳ级,或双侧骶髂关节炎ⅱ级,并具备临床标准第l项,或具备临床标准第2和第3项者
(3)持续3个月以上
双侧骶髂关节炎≥ⅱ级或单侧ⅲ一ⅳ级x线表现钙化、骨化较骨侵蚀为多见rf一般阴性
(2)腰额状面和矢状面活动受限
2.可能as诊断:①符合3项临床标准;②符合x线标准而不具备任何临床标准(应除外其他原因所致骶髂关节炎)3.as筛选标准:
(3)胸廓活动度低于相应年龄、性别的人
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