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骨关节炎为一种退行性病变，系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等。临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。
骨关节炎发病病因
根据有无局部和全身致病因素，将骨关节炎分为原发性和继发性两大类。
病因
继发性骨关节炎
（1）机械性或解剖学异常髋关节发育异常，股骨头骨骺滑脱、股骨颈异常、多发性骨骺发育不良、陈旧性骨折、半月板切除术后、关节置换术后、急慢性损伤。
（2）炎症性关节疾患化脓性关节炎、骨髓炎、结核性关节炎、类风湿关节炎、血清阴性脊柱关节病、贝赫切特综合征、Paget病。
（3）代谢异常痛风、Gaucher病、糖尿病、进行性肝豆状核变性、软骨钙质沉着症、羟磷灰石结晶。
（4）内分泌异常肢端肥大症、性激素异常、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能减退伴黏液性水肿、肾上腺皮质功能亢进。
（5）神经性缺陷周围神经炎、脊髓空洞症、Charcot关节病。
病因
原发性骨关节炎
原发性骨关节炎
其病因尚不清楚，可能与高龄、女性、肥胖、职业性过度使用等因素有关。
骨关节炎临床表现
主要症状为关节疼痛，常发生于晨间，活动后疼痛反而减轻，但如活动过多，疼痛又可加重。另一症状是关节僵硬，常出现在早晨起床时或白天关节长时间保持一定体位后。检查受累关节可见关节肿胀、压痛，活动时有摩擦感或“咔嗒”声，病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。
骨关节炎检查
检查
实验室检查
关节液常为清晰、微黄黏稠度高，白细胞计数常在1.0×/L以内，主要为单核细胞。黏蛋白凝块坚实。
检查
其他辅助检查
X线平片于早期并无明显异常，约数年后方逐渐出现关节间隙狭窄，此表明关节软骨已开始变薄。开始时，关节间隙在不负重时正常，承重后出现狭窄。病变后期，关节间隙有显著狭窄，软骨下可有显微骨折征，而后出现骨质硬化，最后关节边缘变尖，有骨赘形成负重处软骨下可有骨性囊腔形成典型的骨关节病征象。CT及MRI检查可在早期发现关节软骨及软骨下骨质的异常改变。
骨关节炎鉴别与诊断
鉴别诊断
类风湿关节炎
多发在20～50岁。严急性发作，全身症状较轻，持续时间长。受累关节多对称或多发，不侵犯远端指间关节。关节早期肿胀呈梭形，晚期功能障碍及强直畸形。X线检查局部或全身骨质疏松关节面吸收骨性愈合强直畸形。实验室检查血沉增快，类风湿因子阳性。
鉴别诊断
强直性脊柱炎
多发于15～30岁男性青壮年。发病缓慢，间歇疼痛，多关节受累。脊柱活动受限，关节畸形，有晨僵。X线检查骶髂关节间隙狭窄模糊，脊柱韧带钙化，呈竹节状改变。实验室检查血沉增快或正常，HLA-B27为阳性。类风湿因子多属阴性。
骨关节炎的三氧治疗
三氧治疗
政策依据
年10月18日，国家卫健委（原卫计委）办公厅公布了《医院医疗服务能力指南（年版）的通知》（国卫办医函〔〕号，简称《指南》）。
三氧治疗
作用机制
（1）强氧化性
臭氧是一种强氧化剂，具有很强的氧化消毒杀菌能力，它通过与机体的大分子作用产生活性氧（ROS）和脂质过氧化物（LOPS），进而发挥其对疾病的治疗作用。
（2）抑制炎性因子
大量临床研究以及基础实验已经发现在OA病人以及OA动物模型的关节腔滑液及滑膜组织中可检测到许多炎性因子的存在。这些促炎细胞因子干扰了滑膜组织的新陈代谢，导致关节组织的分解增加，在OA的发病过程中扮演着极其重要的作用。目前研究发现与OA密切相关的炎性因子为白细胞介素家族尤其是白细胞介素-1（IL-1）以及肿瘤坏死因子（TNF），而基础实验也已提示臭氧治疗OA时与降低IL-1、TNF-α等炎性因子的合成与释放有关。
（3）干预自由基代谢
适度的臭氧通过与机体大分子反应产生ROS与LOPS刺激机体抗氧化酶系统，促进SOD等抗氧化酶的增加，清除过多自由基，减轻自由基对关节软骨进一步损害，进而抑制OA的进展。
（4）抑制基质金属蛋白酶
臭氧膝关节腔注射能够下调MMP-1、MMP-13等基质金属蛋白酶的表达，从而减轻其对关节软骨的降解，进而延缓OA的进程起到治疗OA的作用。
骨关节炎日常防护
日常防护
物理疗法
对受累关节给予热水浴或其它简单的热疗可以帮助减轻疼痛.但如果是由于外伤引起的骨关节疼痛,不要急于用热疗的办法,否则会引起关节出血而更加肿胀和疼痛.
日常防护
适当运动
锻炼问题要一分为二地看,正确的适当的锻炼,可以预防、延缓和减慢骨性关节炎的进程.有益的锻炼包括游泳、散步、骑脚踏车、仰卧直腿抬高或抗阻力训练及不负重位关节的屈伸活动.不正确的过度锻炼则包括爬山、爬楼梯或下蹲起立等活动.
日常防护
饮食与体重
骨性关节炎与体重过重往往同时发生.因此,应维持合理的饮食,增加钙质摄入,防止体重过重.
日常防护
生活方式
有些人的特殊生活方式可以在某些关节产生特殊的拉伤,引起或加重骨性关节炎,如喜欢睡软床、枕高枕头,喜欢蹲着吃饭或干活.如果有这样情况的话,那么必须改变自己的生活方式。
参考文献：
姜鹏傅志俭.医用臭氧治疗膝骨性关节炎相关机制的研究进展[J].中国疼痛医学杂志,,21(7):-.
国家卫生计生委办公厅医院医疗服务能力指南（年版）的通知
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