人膝骨关节炎治疗现状及方案研究

骨关节炎

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摘要:

人膝骨关节炎多发于老年人群体,降低了老年人的生活质量,影响了老年人的晚年生活。本文基于对人膝骨关节炎内涵的接受,通过中西对人膝骨关节炎研究现状和认识的分析,阐述了目前常见的针灸治疗、中药外治、药物治疗、外科治疗以及提出创新的治疗方法。力求通过对人膝骨关节炎治疗方法的研究,打造目前为止最为有效的人膝骨关节炎治疗方法,为提高人膝骨关节炎治愈做出贡献。

人膝骨关节炎是膝关节面软骨发生结构絮乱或退变,并伴随着软骨剥脱、下骨质增生,造成膝骨关节畸形。在临床上,人膝骨关节炎表现为关节疼痛、压痛、肿胀、僵硬、畸形、不稳以及有摩擦感和活动受限。人膝骨关节炎多发生于中老年群体,降低了中老年人的生活质量,为中老年人带来严重的经济负担。

人膝骨关节炎概述ThisisTitle

研究人膝骨关节首先要了解什么是骨关节炎。骨关节炎又叫退行性关节病,其临床表现形式主要为僵硬、慢性疼痛、伴有关节功能障碍和肿大,其发病机制复杂。人膝骨关节炎又称增生性关节炎,是骨关节炎中最为常见的临床表现形式。主要病理表现为关节软骨面反应性增生、膝部关节软骨变性和骨刺形成。该病主要发生于中老年人群。难忍的疼痛、行动的不便严重影响中老年人的精神面貌和生活质量。膝骨关节炎是西医通过生物解剖学原理命名而成,而在中医学范畴内并没有明确的膝骨关节炎的名称。中医学多以主要症状或主要病机等命名。古代文献指出中医将膝骨关节炎称为“膝痹”。骨关节炎多发病于中老年人群,据国内外调查显示,骨关节炎的总患病率约为15%,其中以75岁以上老年人群体发病率最高,约80%。40岁人群约10%,60岁以上则达50%。而骨关节炎最终致残率为53%。疾病除了带来痛苦,还带来巨大的费用支出,不但给家庭还给社会带来巨大的负担。以我国为例,中国人口老龄化问题严重,60岁以上人口己超过1亿,据统计表明其中患骨关节炎人数约占万。显然,骨关节炎疾病已经成为威胁人们生活质量甚至生命的几项重要疾病之一,其预防保健己成为重大的公共卫生学问题。

中西医对人膝骨关节炎治疗认识ThisisTitle

1.中医

中医理论认为,膝骨关节炎多因为肝肾不足、机体衰老、腠理不密、筋骨失荣、骨髓不充、卫外不固等原因以致风寒湿邪乘虚而袭,导致经络阻滞、血脉不通闭阻关节,使膝骨关节僵硬、活动疼痛、屈伸不利最终导致膝骨关节炎的病发。中医理论中没有明确的膝骨关节名称,主要以痹证范围研究。近年来中医学对骨性关节炎治疗取得了很多进展,主要表现在对病因病机的研究和中医内治方向上的研究。

2.西医

西医对人膝骨关节炎治疗的认识可以通过对膝骨关节炎的病因病机入手进行研究。西医认为膝骨关节炎是在生物学因素和力学因素的共同作用下,软骨下骨和软骨基质之间合成和分解代谢失衡的结果。膝骨关节炎病理改变主要表现为七个方面,即软骨下骨质硬化、关节软骨退变、骨囊肿形成、关节囊纤维化、滑膜绒毛肥大、挛缩、关节内渗液、游离体的形成以及BouChard与Heberden结节形成等。西医主要从生物学和力学两个方面因素对病理改变的机制进行论述。

中医治疗人膝骨关节炎的方案ThisisTitle

1.针灸治疗

针灸治疗膝骨关节炎的有效性:针灸的形成和发展是我国中医在经历了几千年的传承所保留下来的重要宝藏。在治疗人膝骨关节炎的问题上,已经取得很好的疗效。杨志琴等在《足三里灸配合电针治疗膝骨关节炎34例》中,用两组针灸方法以对比的形势进行研究。第一组是用电针和足三里穴隔姜灸相互配合对人膝骨关节炎治疗。第二组是直接运用电针对人膝骨关节炎进行治疗。经过两组对昆仑、阴陵泉、主穴太溪通过实际情况增加或是减少穴位的方法施针。结果表现为第一组治疗方案有效率达94.12%,第二组为79.42%。由此可见,无论是单一使用电针针灸还是配合使用都可以达到治疗人膝骨关节炎的目的。针灸治疗膝骨关节炎不但在国内应用广泛,近年来在西方的一些国家,针灸疗法也得到广泛的推广和应用,有三万多名医生在德国应用针灸治疗骨关节炎和一些慢性疼痛。在西班牙某疼痛俱乐部、美国马里兰大学医学院、德国海德堡大学、柏林慈善大学医学中心等机构通过对针灸疗法的对比研究证明针灸疗法的显著疗效。

2.中药外敷

当今对膝骨关节炎治疗的观念中普遍认为只要买副膏药贴于患处就可以解决问题,市面上的膏药品种也非常的多。普通市面上的中药贴只能起到普通的缓解疼痛的作用,无法真正做到根除病症。在中医临床治疗中运用敷贴法、熏洗法和热熨法等治疗方式,临床实验表明运用这几种方法治疗膝骨关节炎效果明显。

(1)敷贴法。

敷贴法主要指将膏剂或者散剂直接敷贴在患处,通过直接渗透法将药物直接作用到患处,起到治疗作用。比如,李文庆在《骨伤风湿膏治疗膝骨关节病的临床观察》中运用骨伤风湿膏进行膝骨关节炎的治疗,有效率高达94.5%。敷贴法方便易行,患者自身就可进行治疗,医院治疗的麻烦,避免了患者因为治疗影响工作和生活。

(2)熏洗法。

熏洗法顾名思义就是用药物熬汤熏洗患处及周边部位,同时为了加强疗效,还可以加以白酒和米醋配合使用。熏洗法具有疏通筋脉、消除肿痛、活血通利等效果,但皮肤敏感的患者则需要谨慎使用该方法。

(3)热熨法。

热熨法与熏洗法都是热疗的方法,熏洗法是运用药汤蒸汽作用患处,而热熨法是运用药物加热后产生的热能结合药物自身的作用对膝骨关节炎进行治疗。孔熙春曾指出“以《刘寿山正骨经验》经验方加减,用白酒拌匀,装入布袋热熨,另配合梅花针治疗膝骨关节炎,结果总有效率88%。”热熨法同熏洗法一样,对皮肤敏感的患者需要谨慎使用。

西医治疗人膝骨关节炎的方法ThisisTitle

(1)对已酰氨基酚。

对已酰氨基酚对人膝骨关节炎的治疗机制目前还不是十分清楚。但是它对老年人膝骨关节炎的病症有缓解疼痛的作用,而且服用对已酰氨基酚所产生的不良反应与布洛芬相比较为轻微。因此,虽然没有明显的消除炎症的作用,却仍是治疗人膝骨关节炎的主要药物之一。

(2)非甾体类消炎药。

非甾体类消炎药具有防止软骨被破坏的疗效,这主要是通过抑制前列腺素的合成而形成的治疗人膝骨关节炎的方法。但是,不是所有的非甾体类消炎药都可以进行人膝骨关节炎的治疗。许多老年人服用非甾体类消炎药会产生诸如溃疡、胃肠道不适和肾毒性等不良反应。如阿司匹林等抑制软骨基质蛋白聚糖合成的药物不利于人膝骨关节炎的治疗被排除在外。而美洛西康、舒林酸等可以促进软骨基质蛋白聚糖合成的药物,是目前临床上较为常用的非甾体类消炎药。非甾体类消炎药抑制软骨基质蛋白聚糖合成是通过抑制环氧化酶实现的。而环氧化酶选择性地抑制药物虽然在临床上显示可以降低不良反应的发生,但是目前有报道称此类药物对心血管系统和肾脏有不良影响。这点需要临床实验进一步的验证。就其价格来说,这类药物的使用费用高于对已酰氨基酚。因此,在目前的临床治疗中,对已酰氨基酚仍然是人膝骨关节炎的主要治疗药物。   

(3)双瑞醋因。

双瑞醋因作为治疗人膝骨关节炎的慢性药物,主要产生于大黄提取物,通过抑制氧自由基的产生和释放来稳定溶酶体膜的同时导致金属蛋白酶的活性被抑制。这些机制共同运作导致关节软骨的抗炎性增强,使得关节软骨得到保护。虽然双瑞醋因是治疗膝骨关节炎的慢性药物,但是不可否认其对膝骨关节炎的治疗效果在临床上得到认可,也是临床治疗膝骨关节炎的常用药物之一。   

(4)透明质酸。

透明质酸首次运用到治疗膝骨关节炎是在年,其治疗效果显著且治疗过程和效果安全系数高。透明质酸治疗主要是通过将透明质酸注入到关节腔内,起到润滑关节的作用。这种润滑关节最终导致关节活动性增强,减轻关节在活动时产生的压力的同时在一定程度上缓解因为关节炎症造成的疼痛症状。与此同时,因为透明质酸的使用安全性高、副作用小,所以透明质酸在临床上的应用减少了其他药物使用产生的对心血管、肾脏等的损害,也降低了膝骨关节炎的治疗成本。

总结:

除上述的几种膝骨关节炎的治疗方法外,还有中西医结合法、手术治疗法等多种方法。由于目前膝骨关节炎发病的病因和病机仍然不是很明确,虽然有多种多样的治疗方法,但单一的方法还是不能完美根除膝骨关节炎病症。因此在临床治疗时,医生多采用综合性的治疗方法,集各家所长,以目前为止最为有效的方法治疗膝骨关节炎。膝骨关节炎降低了老年人的生活质量,研究膝骨关节炎的治疗方法已成为解决我国民生大计的重要内容之一。因此,研究人膝骨关节炎的治疗现状和方案具有重要的意义。









































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