4、“胶着”现象,即关节在某一位置较长时间静止不动之后,再活动时非常疼痛,屈伸不能,必须缓慢地逐渐活动一会儿之后,“胶着”现象才会消失,膝关节才能屈伸运动
记者:为什么说膝关节骨关节炎是中老年人常见病、多发病?
黑龙江省医院骨外三科(关节外科)主任、主任医师、硕士生导师
记者:什么是膝关节骨关节炎?
记者:做哪些检查有助于诊断膝关节骨关节炎?
记者:患膝关节骨关节炎病人有哪些临床症状?
从事骨外科临床工作近三十年,先后赴日本、香港、欧美、北京等国家和地区研修学习,在骨科疾病和创伤的诊断与治疗方面积累了较为丰富的临床经验,尤其擅长关节疾病和运动创伤诊治在关节镜技术、人工膝关节置换技术等关节外科诊断和治疗方面,先后关节炎和风湿的治疗率先开展了多项专科技术,填补了黑龙江省空白通过学术交流会、学习班、技术培训班等方式,培养了大批掌握关节镜操作等技术的运动创伤外科医生,有效推动了我省关节外科的迅速发展先后获省医疗新技术进步奖六项,科技成果奖三项,发表国家级以上论文数十篇
吕伟:1、疼痛是最早症状可以是持续性钝痛,或者是活动时突然剧痛活动多时疼痛加重,再活动时仍可疼痛,甚至更重,出现“胶着”现象,上下楼梯尤为困难,往往是下楼比上楼更困难关节扭伤、着凉、过劳常可诱发或加重关节疼痛2、关节肿胀关节肿胀来源于关节内积液,初期常因扭伤,着凉而发作,以后将变为持续性肿胀3、膝软,也叫打软腿行走中膝关节突然发软,欲跪倒或摔倒,可伴有剧痛5、绞锁在行走骨性关节炎吃什么药等运动过程中,膝关节突然被锁在某一位置上不能运动,像有东西将关节“卡住”一样,常需要试探着将关节摇摆屈伸,往往在感到“咯噔”响后,关节才恢复原先的活动关节软骨剥脱形成的游离体及破裂的半月板是引起关节绞锁的常见原因6、关节畸形随着病程进展,膝关节出现内翻畸形,即“o”型腿,关节变得粗大,关节不能伸直,屈曲不完全等
记者:对膝关节疼痛等症状的认识有哪些不足?
吕伟:膝关节骨关节炎是一种严重影响病人生活质量和社会劳动力的常见病,是中老年人的常见多发病据统计,50岁以上的人群中有50%患有关节炎,65岁以上的人群中90%的女性和80%的男性患有骨关节炎可累计包括手、膝、踝等多个关节,其中膝关节骨关节炎对老年人的生活起居的影响最明显,颞颌关节炎挂什么科其发生率约为3-9%目前,我国关节炎患者估计有1亿以上,即大约每10人中就有1-2人患有关节炎这种世界头号致残性疾病,而且人数还在不断地增加所以普及骨关节炎常识,及时治疗、延缓、终止病变进展具有广泛的社会意义
记者:怎样治疗膝关节骨关节炎?
黑龙江省医院骨外三科(关节外科)是在原有迅速成长的骨关节外科和逐渐成熟的关节镜技术基础上,于2002年4月成立的东北地区第一家专业性科室,它以骨外科为基础,关节外科为重点,融关节镜技术和运动医学为一体的综合治疗科室
吕伟:膝关节骨关节炎是一种骨关节结构广泛的慢性、退行性改变,包括关节软骨的剥脱、骨质增生、半月板损伤、滑膜炎等一系列改变这是引起中、老年人膝关节疼痛、变形和功能障碍的主要原因之一关节炎和风湿的症状它的别名很多,如骨性关节病、增生性关节炎、退化性关节炎、老年性关节炎等人的膝关节20岁以后即可能出现软骨病损,30岁以后即可能出现x光片上的改变,但这时绝大多数人尚无关节炎的症状,当然也不宜诊断为骨性关节炎,只能称之为膝关节“增生性改变”换句话说,x光片上有增生改变的可能约占老年人的一半左右,可他们并未都患关节炎,只有日后发生关节肿胀、疼痛、积液、功能受限等关节炎症状时,才可以称之为患骨性关节炎
在日常生活中,经常见到很多中老人走路时腿脚不灵便,左摇右摆,特别是下蹲和站起时感到异常吃力,这是形形色色的骨关节病造成的由于这种病起病缓慢,最初症状不明显,以致于很多人不把它当回事,直到严重了甚至变形时才想治疗手关节炎的治疗方法省医院骨外三科主任吕伟提醒,骨关节病若加以重视,提前预防,尽早治疗,是可以避免的
吕伟:许多人认为关节疼痛是关节中增生的骨刺刺激所引起因为骨刺在x光片检查上清晰可见,医生也都根据关节骨质增生诊断骨关节炎但真正由骨刺引起的关节疼痛是很少的,骨质增生只是关节退变的骨性改变疼痛往往由关节伴行退变、损伤的半月板及滑膜、韧带等软组织引起在正常老人中,有许多人关节存在骨刺,但没有症状也就是说,关节有骨刺并不一定有症状,只有特殊部位的骨刺才直接引起疼痛可见,骨刺不是诊断骨关节炎的绝对标准
吕伟:1、x光片是诊断膝关节骨关节炎的基本检查手段中后期病人有x光片改变,加上关节长期持续疼痛,上下楼梯困难,伴关节肿胀、有“骨性关节炎的症状胶着”现象等,诊断无困难2、关节穿刺化验检查抽出关节内的液体,做化验检查,可以减轻疼痛又能诊断关节感染、结核等病变3、磁共振检查当怀疑有轻度软骨损伤、或半月板有损伤时,磁共振检查能提供比较有效的影像学根据4、关节镜检查这是一项新的微创技术直观、细致、准确,对病变处亦可直接手术治疗,创伤小,恢复快5、同位素锝扫描可反应软骨下骨的病变情况
吕伟:50岁以上为本病的多发年龄,约占老年人口的15%,女性多于男性,其比例为1:2-3患病人群中,肥胖者比例明显高于正常体重者,这同膝关节负担重而受损伤有关有些病人有家族性发病倾向关节有明确的外伤或过度劳损也可诱发本病半月板损伤、韧带损伤等,如未得到及时治疗,关节长期不稳定以及损伤组织类风湿关节炎的病因对关节的直接刺激,也会引起局部乃至全关节的继发性损伤退变
诊治范围:1、运动损伤:①半月板损伤通过关节镜可以清晰地观察半月板损伤情况,从而选择部分切除、次全切除、全切除或修复术②交叉韧带损伤在运动损伤中较常见,经关节镜重建交叉韧带并同时处理关节内的其它病变是近十年关节镜技术的重要成就③软骨骨折、滑膜皱襞综合症、脂肪垫综合症和髌骨半脱位:2、关节疾病:①老年肩关节疼痛、肩峰撞击综合征的关节镜下肩峰成形;肩袖撕裂的关节镜下缝合②膝骨关节炎:特别适合于伴有绞锁者,通过修整破损的软骨及半月板,取出游离体,磨削妨碍关节运动的骨赘,达到治疗的目的③各个部位的关节游离体关节镜不仅可以通过小切口取出游离体,而且能够风湿跟关节炎的区别找出游离体形成的原因,针对病因进一步治疗,防止游离体的再形成④滑膜炎与开放手术相比,关节镜下滑膜切除术术后疼痛较轻,粘连机会小,功能恢复快,可重复手术⑤踝关节创伤性关节炎,关节镜下关节融合术等3、关节周围创伤:①复杂关节内骨折不仅避免了术中切开关节实现了微创,而且在关节镜下观察使关节面的骨折对位更加准确②膝关节粘连关节镜下松解膝关节粘连配合术后康复治疗绝大多数患者效果理想并能维持很长时间4、股骨头坏死、老年股骨颈骨折、重度膝骨关节炎:人工髋、膝关节置换是有效的治疗手段5、严重的先天畸形:①膝关节畸形,即x形腿和o形腿,通过截骨矫形术予以治疗②先天髋脱位可以通过骨盆的截骨矫形术达到治疗目的③类风湿髋关踝关节炎症状节僵直通过人工关节置换治疗
记者:哪些原因易引起患膝关节骨关节炎?
吕伟:从治疗方法上大体分为保守治疗、手术治疗和功能锻炼三大方面保守治疗包括膝关节局部治疗(热敷、超短波照射等理疗、中药离子透入、中药液薰蒸等、局部封闭、关节腔注射)和药物治疗(口服抗风湿消炎止痛药,消除关节内炎症,缓解疼痛等症状和保护软骨的粘多糖类药物,如维骨力,促进关节软骨修复)手术治疗包括(截骨矫形术、支持带松解紧缩术、关节清理术、人工关节置换术)功能缎炼:这是最易被人忽视的,也是治疗膝关节骨性关节炎最为重要的方面通过功能锻练,能增加关节稳定性,避免关节扭伤等所以说,功能锻炼是膝关节骨性关节炎病人贯彻始终的预防和治疗任务当然在某些特定时期关节炎和风湿病,如急性滑膜炎渗出期,有游离体形成时等,则要暂时停止锻炼
吕伟:近年来从我科接治的400多例膝关节骨关节炎手术病人的分析表明,约有30%以上的病人将住院前关节疼痛的突然加重,当作疾病的最初发病症状,在此之前的疼痛、膝软、乃至绞锁,自认为是老年人的自然现象或风湿着凉,殊不知这是同一个病,是原有疾病发展的结果另外约有10%的病人自知有明确外伤病史,甚至诊断过半月板损伤、韧带损伤等,或认为对腿的功能没有大妨碍而没有及时治疗,直至症状加重,关节障碍出现,影响工作生活才进行治疗以上种种都失去了早期治疗的大好时机,造成许多无法弥补的关节损伤,为今后的生活质量大打折扣
原标题:省医院骨外三科(关节外科):膝关节疼痛千万不能忍
记者:应治疗类风湿关节炎药该怎样正确认识骨关节炎中的骨刺症状?
现任中华医学会运动医疗分学会常委;中华医学会运动医疗分学会下肢组副组长;中华医学会骨科分会关节镜学组委员;中国医师学会骨科分会人工关节工作委员会委员;黑龙江省关节镜及关节外科学会主任委员;黑龙江省骨科学会副主任委员;黑龙江省医师学会骨科专业委员副主任委员;黑龙江省康复医学会暨人工关节学会副主任委员;黑龙江省医院协会医疗技术管理专业委员会常委;黑龙江省委保健委员会干部保健专家;《中国骨与关节损伤杂志》编委;中华医学会运动医疗学会讲师团高级讲师等职
科室介绍
吕伟
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