类风湿关节炎治疗中关键两步

类风湿关节炎会导致疼痛、残疾,长期用药带来不良反应和家庭经济负担,严重内脏损害还可引起死亡。如今对类风湿关节炎的认识已经非常深入、细致,诊断技术水平提高,治疗新药不断涌现,早期诊断,快速将类风湿关节炎控制,并保持病情稳定已经不是难题,出现残疾、致死的可能性越来越小。但要达到理想的效果,治疗中关键的两部必不可少。

一、对病情完善的评估,与医生一起制定适合的方案

类风湿关节炎突出改变是“炎症”,即滑膜炎和血管炎,它们引起关节及关节外组织脏器损害,根除炎症是类风湿关节炎治疗的关键。

抗炎镇痛药、糖皮质激素控制炎症快速、有效,但是停药后关节炎复发。所以,专业的风湿科医生会给病人加用改善病情药物(DMARDs),这是战胜类风湿关节炎的无上法宝。

改善病情药物包括传统改善病情药物和生物制剂。传统改善病情药物包括甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹、艾拉莫德等。生物制剂主要是针对肿瘤坏死因子、白介素-6、CD20、白介素-1等的拮抗剂。

选择何种改善病情药物,需根据个人病情决定。用药前,检查血常规、肝肾功能、血沉、C反应蛋白、关节影像学(如B超/X线/MRI)、肺部高分辨率CT、乙肝三系、TB-SPOT等全面评估疾病活动度、有无感染及内脏受累情况。然后,与患者一起制定治疗方案。

类风湿关节炎一经诊断,即需要开始改善病情药物治疗。通常情况下,生物制剂不作为类风湿关节炎治疗的首选药物,但不包括起病时,病情已经明显活动,类风湿因子/抗环瓜氨酸多肽抗体高滴度阳性,早期出现骨侵蚀以及年轻女性等具有很强预后不良指征的类风湿关节炎。经甲氨蝶呤和(或)其他传统改善病情充分治疗仍不能有效控制病情,对传统药物不能耐受的患者,也有采用生物制剂治疗指征。

二、定期随访,与医生一起决定药物调整方案

研究证实,越早达到缓解的类风湿关节炎患者关节骨侵蚀的发生越少,关节功能保持越好。炎性疾病活动的主要症状和体征消失即为临床缓解。如何确定病情是否缓解,需要患者定期复诊,借助专业评分等评估工具评价。



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